美国人牙齿里的阶层政治

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1评论 2018-07-15 06:30:00来历：新华网思客作者：镜鉴 丰乐种业大赚20%法子公然！

口腔康健和牙科办事上的不服等反应了美国最深入的社会和经济边界。“好莱坞微笑”活着界各地都已成为职位地方意味，而富饶的美国人凡是耗费数千美元选择从牙齿美白到贴面等项目来完成“微笑美容”。与此同时，美国牙医协会（ADA）2015年举行的一项民意考试显示，1/3以上的低收入美国人因为口腔康健状态欠安而防止微笑。

1.

在一个严寒的秋日清晨，约莫四百人在弗吉尼亚州琼斯维尔山社区的郊区排起长队。有动静称，田纳西州诺克斯维尔市的偏僻地域医疗自愿队（ RAM ）组织了一个免费的周末康健诊所。

建立30多年以来，这个非营利组织已带领了数百个使命，向地球上一些最贫困的地域空运医疗救济物质。2014年，这是RAM初次拜候阿巴拉契亚这个冷僻地域。诊所供给各类各样的办事，从胸部X光到眼科查抄。但是，绝大大都列队的人担忧的是本身的牙齿。

“我有几个破牙和几个坏洞”，51岁的兰迪·彼得斯奉告我，他曾是矿工和床垫厂工人，得了高发性硬化症，“这叫我的确难以进食”。

厄内斯特·霍尔德威，一名60多岁的残疾矿工，说他是来拔牙的。“它如今不疼，但以后会疼”，这位矿工预言道。他说本身的牙科保险在他分开煤矿时就竣事了。他方才付清因铲除三颗坏臼齿而欠下的1500美元，由于被告诉在膝盖手术以前得拔掉这些臼齿。他还在为保住腿而战，腿看起来肿得吓人。

琼斯维尔地点的县贫困而偏僻，各类卫生保健的欠缺持久以来一向是一个问题，而牙科保健的匮乏最为紧张。据联邦当局估量，跨越5000万美国人糊口在牙科专业职员欠缺的地域。他们遭到牙病的熬煎，且其综合康健状态也不容乐观，痛苦悲伤是常见征象。在免费诊所开诊时代，会稀有百甚至数千颗坏牙被拔掉。

在看到如许一些场景后，我耗费了近十年写一本有关美国牙科保健体系的书，来阐明很多美国人得到得当牙科保健所面对的重重停滞。因为经济贫苦、地舆断绝、朽迈、残疾或缺少牙科保险，估量约有1/3的生齿没法进入美国自治、伶仃和私家化的牙科保健体系。牙医是医疗办事的供给者，但也是小商人，他们偏向于在富饶的大都会创建私家诊所，使其在教诲、装备和职员配备方面的投资能得到杰出回报。是以，在很多贫困的屯子与少数族群地域，因为人们难以付出昂扬的牙科照顾护士用度，牙医也随之欠缺。

与此同时，康健保障系统——就像它在医疗保障方面问题颇多同样——在口腔康健方面存在更大缺点。固然，全民牙科保险是不存在的。不但如斯，即便是规划为7400万贫苦美国人供给医疗保险的医疗补贴轨制（ Medicaid ），也仅仅将成人牙科补贴视为自选项目。而虽然儿童有权享受医疗补贴项面前目今的牙科保健，但从低迷的报销看来，只有不到一半项目内儿童得到了牙科办事，只有不到一半的海内牙医介入了该项目。同时，医疗补贴项目在为约5500万美国老年人和残疾人供给医疗保险时，从没有将通例牙科保健的补贴包括在内，导致数百万受益人没有保险。

是以，人们在这些免费诊所前排起长队。“他们其实不是被体系遗忘了”， 诺克斯维尔的牙医，RAM的牙科主任约翰·奥斯本在琼斯维尔看诊时说，“而是被体系回绝了”。

2.

口腔康健和牙科办事上的不服等反应了咱们最深入的社会和经济边界。“好莱坞微笑”活着界各地都已成为职位地方意味，而富饶的美国人凡是耗费数千美元选择从牙齿美白到贴面等项目来完成“微笑美容”。与此同时，美国牙医协会（ADA）2015年举行的一项民意考试显示，1/3以上的低收入美国人因为口腔康健状态欠安而防止微笑。

在耻辱和臭名之下，贫民难以得到那些能帮忙他们解脱贫苦的事情，也是以被排挤在社会上升的通道以外。“如果牙齿太坏，你无法找到活干”——这是结合国极度贫苦和人权问题出格陈述员菲利普·阿尔斯通的察看。2017年12月，他在华盛顿特区报告请示对美国——这个全球最富有国度之一——的极度贫苦状态的原形查询拜访项目时谈到这点。 阿尔斯通拜候了加州无家可归者的营地、阿巴拉契亚和美国南部要地本地的贫苦社区，看到了很多严重的康健问题。但特别让他存眷的，是美国贫民的牙齿问题。

3.

2000年，那时的美国卫生局局长将牙科疾病从新界说为口腔疾病，并将口腔疾病从新界说为大众康健危机。在他那年里程碑式的陈述《美国口腔康健》中，他告诫说，从龋齿到牙龈疾病再到口腔癌，“无声的风行病”正在美国残虐。

《美国口腔康健》在末端发出了举措的号令：加大钻研力度，解除医治停滞，提高公民、立法者和医护职员对口腔康健的器重，反思口腔康健从业者的总体运作，并创建一个“知足所有美国生齿腔康健需求，并有用地将口腔康健纳入总体康健”的美国医保轨制。

一些大众卫生和口腔康健的焦点提倡者在号令下调集，但方针仍难以实现。那些致力变化的人深知变化牙科保健体系的内涵挑战，他们晓得，鉴于美国牙科漫长而自力的成长汗青，要解决口腔康健的不服等终极将象征着医保轨制的底子鼎新。

牙科自1840年作为一门专业设立以来，跟着世界上第一所牙科学院在巴尔的摩开设，已自力于国度医保轨制其它部门而成长。

虽然咱们的头部从属于咱们的身体，但一代代的牙科大夫与医护职员却在分隔接管教诲，他们在分歧的世界事情，而很多病人在二者之间迷失。

究竟是，每一年有跨越100万美国人因牙痛等非创伤性牙科问题乞助于病院急诊室，这严格地提示着咱们牙科和医疗体系之间的脱节。这些就医每一年耗费约莫10亿美元，但病人难以获得他们必要的办事，由于急诊室很少供给真实的牙科医治。太多人的需求被轻忽——或更糟。

迪蒙特·德赖弗是马里兰州一位12岁的医疗补贴受益人，他死于牙槽脓肿的并发症。迪蒙特归天时，他的母亲还在为他弟弟的牙病四周求医。这些儿童可以或许得到免费接种和其它通例的康健办事，但在他们贫苦的社区内，找到牙科照顾护士的渠道要坚苦很多。迪蒙特的灭亡被遍及暴光后，国会听证会对此高度存眷并号令国度医疗补贴项目承当更多责任，一些鼎新也由此催生。