美國人牙齒里的阶层政治

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口腔康健和牙科辦事上的不服等反應了美國最深入的社會和經济邊界。“好莱坞微笑”活着界各地都已成為职位地方意味，而富饶的美國人凡是耗费数千美元選擇從牙齒美白到贴面等项目来完成“微笑美容”。與此同時，美國牙醫协會（ADA）2015年举行的一项民意考试显示，1/3以上的低收入美國人因為口腔康健状态欠安而防止微笑。

1.

在一個严寒的秋日清晨，约莫四百人在弗吉尼亚州琼斯维尔山社區的郊區排起长队。有動台中當舖，静称，田纳西州诺克斯维尔市的偏僻地域醫療自愿队（ RAM ）组织了一個免费的周末康皮膚瘙癢,健診所。

建立30多年以来，這個非营利组织已带领了数百個使命，向地球上一些最贫困的地域空运醫療救济物质。2014年，這是RAM初次拜候阿巴拉契亚這個冷僻地域。診所供给各类各样的辦事，從胸部X光到眼科查抄。但是，绝大大都列队的人担忧的是本身的牙齒。

“我有几個破牙和几個坏洞”，51岁的兰迪·彼得斯奉告我，他曾是矿工和床垫廠工人，得了高發性硬化症，“這叫我的确难以進食”。

厄内斯特·霍尔德威，一名60多岁的残疾矿工，说他是来拔牙的。“它如今不疼，但以後會疼”，這位矿工预言道。他说本身的牙科保险在他分開煤矿時就竣事了。他方才付清因铲除三颗坏臼齒而欠下的1500美元，由于被告诉在膝盖手術以前得拔掉這些臼齒。他還在為保住腿而战，腿看起来肿得吓人。

琼斯维尔地点的县贫困而偏僻，各类卫生保健的欠缺持久以来一向是一個问题，而牙科保健的匮乏最為紧张。据联邦當局估量，跨越5000万美國人糊口在牙科专業职员欠缺的地域。他们遭到牙病的熬煎，且其综合康健状态也不容乐观，痛苦悲伤是常見征象。在免费診所開診時代，會稀有百甚至数千颗坏牙被拔掉。

在看到如许一些场景後，我耗费了近十年写一本有關美國牙科保健體系的书，来阐明很多美國人得到得當牙科保健所面對的重重停滞。因為經济贫苦、地舆断绝、朽迈、残疾或缺少牙科保险，估量约有1/3的生齒没法進入美國自治、伶仃和私家化的牙科保健體系。牙醫是醫療辦事的供给者，但也是小商人，他们偏向于在富饶的大都會創建私家診所，使其在教诲、装备和职员配备方面的投資能得到杰出回报。是以，在很多贫困的屯子與少数族群地域，因為人们难以付出昂扬的牙科照顾护士用度，牙醫也随之欠缺。

與此同時，康健保障系统——就像它在醫療保障方面问题颇多同样——在口腔康健方面存在更大缺点。固然，全民牙科保险是不存在的。不但如斯，即便是规划為7400万贫苦美國人供给醫療保险的醫療补贴轨制（ Medicaid ），也仅仅将成人牙科补贴视為自選项目。而虽然儿童韓劇dvd專賣店,有权享受醫療补贴项面前目今的牙科保健，但從低迷的报销看来，只有不到一半项目内儿童得到了牙科辦事，只有不到一半的海内牙醫介入了该项目。同時，醫療补贴项目在為约5500万美國老年人和残疾人供给醫療保险時，從没有将通例牙科保健的补贴包括在内，导致数百万受益人没有保险。

是以，人们在這些免费診所前排起长队。“他们其实不是被體系遗忘了”， 诺克斯维尔的牙醫，RAM的牙科主任约翰·奥斯本在琼斯维尔看診時说，“而是被體系回绝了”。

2.

口腔康健和牙科辦事上的不服等反應了咱们最深入的社會和經济邊界。“好莱坞微笑”活着界各地都已成為职位地方意味，而富饶的美國人凡是耗费数千美元選擇從牙齒美白到贴面等项目来完成“微笑美容”。與此同時，美國牙醫协會（ADA）2015年举行的一项民意考试显示，1/3以上的低收入美國人因為口腔康健状态欠安而防止微笑。

在耻辱和臭名之下，贫民难以得到那些能帮忙他们解脱贫苦的事情，也是以被排挤在社會上升的通道以外。“如果牙齒太坏，你无法找到活干”——這是结合國极度贫苦和人权问题出格陈述员菲利普·阿尔斯通的察看。2017年12月，他在華盛顿特區报告请示對美國——這個全球最富有國度之一——的极度贫苦状态的原形查询拜访项目時谈到這点。 阿尔斯通拜候了加州无家可归者的营地、阿巴拉契亚和美國南部要地本地的贫苦社區，看到了很多严重的康健问题。但特别讓他存眷的，是美國贫民的牙齒问题。

3.

2000年，那時的美國卫生局局长将牙科疾病從新界说為口腔疾病，并将口腔疾病從新界说為大眾康健危機。在他那年里程碑式的陈述《美國口腔康健》中，他告诫说，從龋齒到牙龈疾病再到口腔癌，“无声的風行病”正在美國残虐。

《美國口腔康日本藥品推薦,健》在末端發出了举措的号令：加大钻研力度，解除醫治停滞，提高公民、立法者和醫护职员對口腔康健的器重，反思口腔康健從業者的总體运作，并創建一個“知足所有美國生齒腔康健需求，并有用地将口腔康健纳入总體康健”的美國醫保轨制。

一些大眾卫生和口腔康健的焦点提倡者在号令下调集，但方針仍难以实現。那些致力变化的人深知变化牙科保健體系的内涵挑战，他们晓得，鉴于美國牙科漫长而自力的成长汗青，要解决口腔康健的不服等终极将象征着醫保轨制的底子鼎新。

牙科自1840年作為一門专業設立以来，跟着世界上第一所牙科學院在巴尔的摩開設，已自力于國度醫保轨制其它部門而成长。

虽然咱们的头部從属于咱们的身體，但一代代的牙科大夫與醫护职员却在分隔接管教诲，他们在分歧的世界事情，而很多病人在二者之間迷失。

究竟是，每一年有跨越100万美國人因牙痛等非創伤性牙科问题乞助于病院急診室，這严格地提示着咱们牙科和醫療體系之間的脱節。這些就醫每一年耗费约莫10亿美元，但病人难以获得約砲,他们必要的辦事，由于急診室很少供给真实的牙科醫治。太多人的需求被轻忽——或更糟。

迪蒙特·德赖弗是马里兰州一位12岁的醫療补贴受益人，他死于牙槽脓肿的并發症。迪蒙特归天時，他的母亲還在為他弟弟的牙病四周求醫。這些儿童可以或许得到免费接种和其它通例的康健辦事，但在他们贫苦的社區内，找到牙科照顾护士的渠道要坚苦很多。迪蒙特的灭亡被遍及暴光後，國會听证會對此高度存眷并号令國度醫療补贴项目承當更多责任，一些鼎新也由此催生。