DRG全面铺开中小醫院的危机!附台灣DRG付费3大核心要点

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我國還没有构成同一的疾病診断相干分组（DRG）體系，在中國大陆比力有影响力的4个版本DRG體系别离是CN-DRG、C-DRG、BJ-DRG、上海版DRG，同大陆而言，我國台灣地域施行DRG相对于较早，也构成诸多贵重履历。

【编者案】DRG最早是在美國推广，随后被列國引入，并本土化革新进级。固然，列國家之間，推动DRG的時候、版本分歧，但在陈宝元看来，大師推广DRG的初志都是同样，那就是在醫疗用度的大幅度增加下，保险不胜重负，必需追求新的付出方法来控费，而DRG就是一个很好的东西。

本文首發于醫学界智库，作者孙雪娇；经亿欧大康健编纂，供行業人士参考。

“DRG这条路中國必将得走，接下来病院要应答一系列问题，好比床位空出、药品耗材贬價、查抄量削减......也就一两年内，就會周全施行。”面临DRG成长的趋向，北京保诚病院辦理有限公司副总司理陈宝元给出了预判。

今朝，我國還没有构成同一的疾病診断相干分组（DRG）體系，在中國大陆比力有影响力的4个版本DRG體系别离是CN-DRG、C-DRG、BJ-DRG、上海版DRG，同大陆而言，我國台灣地域施行DRG相对于较早，也形成為了诸多贵重履历，可供病院辦理者及行業人士参考。

台灣的DRG是若何施行的？和大陆的版本有哪些类似？在DRG還未周全放开之际，病院和大夫要做哪些筹备？

对付这些疑难，接下来，陈宝元将逐一抛出谜底。

DRG最早是在美國推广，随后被列國引入，并本土化革新进级。固然，列國家之間，推动DRG的時候、版本分歧，但在陈宝元看来，大師推广DRG的初志都是同样，那就是在醫疗用度的大幅度增加下，保险不胜重负，必需追求新的付出方法来控费，而D除蟎產品推薦,RG就是一个很好的东西。

陈宝元说道“台灣也一样经受着醫疗用度快速增加的压力，据未彻底统计，2008年台灣醫疗总用度為4634个亿台币，2018年约到达7600个亿。”10年間，醫疗用度增加靠近翻番。

在醫疗用度不竭增加的压力下，“论量计酬”方法轻易致使过分醫疗，是以在1995年台灣起头引入DRGs，2002年起头通知布告初版TW-DRGs，随后版本不竭进级，2006年起头推广DRGs付出轨制，并于2010年1月1日正式启动施行TW—DRGs，截至今朝，台灣DRGs项目已增长至1716项。

陈宝元先容到，台灣TW-DRG與大陆CN-DRG很是雷同。TW-DRG有25个MDC（重要疾病分类），CN-DRG有26个MDC。每一个MDC都是一个分歧的疾病形态，分组器操纵病例的診疗信息举行分组，好比呼吸體系疾病、骨科體系疾病，分歧疾病會被分到各个分歧的MDC。分类時辰先看重要診断群然后把病例分到对应的MDC，再按照重要手術、重要診断、出院环境、春秋、有没有归7M籃球比分,并症和并發症等举行DRG分组。

今朝海内的DRG分组约莫在700组，比力好的地域，也只能到达1000组，而台灣的DRG分组到达1700多種。谈及台灣若何将这些病组辦理好？TW-DRG有哪些上风值得大陆鉴戒時，陈宝元侃侃而谈，他认為台灣DRG重要有几大上风：

1、付出法则清楚，防止病院呈現推脱重症征象

中國台灣DRG付出是各病院先向台灣健保署申报各院的住院病例，经由过程审核后，台灣健保署才予以付出相干用度。

值得注重的是，台灣TW-DRG模式在付出方法进程中，每一个DRGs设置了权重系数RW。

當現实醫疗辦事点数介于定额临界限上下時，DRG付出金额=相对于权重RW×尺度给付额。按照重要診断及并發症环境，醫疗資本损耗越多的权重系数會越大，如许防止病院由于接重症患者呈現吃亏征象。

當現实醫疗辦事点数高于上限临界点，超越部門打“八折”，即Tw-DRGs付出定额+(現实醫疗辦事点数-醫疗辦事点数上限临界点)*80%，即若是現实醫疗点数跨越DRG的上限临界点，健保署會对超越部門的醫疗点数付出80%，残剩才由病院自行承當。

為防止病人因特别疾病，需耗用大量的醫疗資本，而造成病院大额的吃亏，致病院拒收，而成為“人球”征象，健保解除主診断為癌症、主或次診断為脏器移植并發症及后续住院、性态未明肿瘤案件、ECMO、灭亡……等十三类的不合用診断码及处理码。病院會把这些病例解除在DRG以外，可以论量计酬；一些立异技能也解除在DRG以外，恰是由于付出法则清楚，以是台灣在醫保付出上最大水平防止病院推脱重症患者。

2、DRG样本不是病院伶仃数据，去疣,以全区域数据作為样本

陈宝元进一步论述到，今朝大陆的病院DRG體系病例是来自一个病院的数据，没法和外界比力，而台灣的因此全台灣的数据為样本，如许数据颇有参考價值。

為甚么中國大陆不克不及采集这么大的数据样本呢？陈宝元诠释道，由于台灣只有2300万生齿，20几个县城，以是能做到以全台灣数据為样本。陈宝元建议：大陆可以以省分或市為单元，创建属于本身的DRG模式，以区域做试算，而不是天下。

天下地域差别大，若是以天下数据為样本，發财地域醫疗資本损耗多，節余少，可能會吃亏；而不發财地域資本损耗少，可以會红利更多減肥,。

3、信息化扶植完美，反复用药、反复查抄低落

台灣所有醫例，任那边方24小時必需上传到健保局，并且CT、MRI等影象陈述必需传输到健保局的仓储體系。

同時，在台灣的病院里看不到患者手拿X光片的征象，都是电子化，若是要获得这些数据，可让醫師到健保仓储體系里调取；醫師开药记实24小時上传到體系后，其他机构在病人确认赞成下可以调出近40天的用药详情，如许可防止患者反复开药的征象，也可增长病人的用药平安。

除信息化的互联互通，台灣的DRG涵挡住院前的門診查抄，門診發生的相干查抄用度，也會被归并到當次DRG住院用度中。不然，之内地环境為例，DRG正施行，不少病院會把查抄挪移到門診，如许醫保就會多付出不少用度。

“DRG这条路中國必将得走，接下来病院要应答一系列问题，好比為節省醫疗資本的耗用，收缩住院天数床位空出、药品耗材贬價、查抄占比低落......也就一两年内，就會周全施行。”面临DRG成长的趋向，陈宝元给出了预判，同時他向醫学界论述了，DRG在施行的进程中，必定會延长出一些问题：

1.起首空床率增长，中小病院难捱

病院低落住院天数，如许空床数就會增多。这个時辰，病院就要增长病患来历提高运营效力，对付大病院来讲，患者络绎不停，會有保障。但对付中小型病院影响會出格大。“在台灣刚施行DRG的時辰，一些小型病院會倒闭掉，这是将来在内地也许會發生的问题”

2.入口药品、高值耗材利用率低落

DRG施行后，代價是固定的，这象征着你資本损耗越大，利润就會越低、空間越小，以是病院為了節流本钱，會抛却入口药品、高值耗材，而选择等同疗效的國產药物及耗材。

3.削减查抄，人力利用率低落

一样，病院為了削减查抄、查验的项目标操作，而随之而来的另有人力利用低落，这都是病院要料想的问题。

醫学界：DRG施行后病院最必要做的事是甚么？

陈宝元：最首要的事是对病案室职员的培训，也就是疾病做分类的职员的培训，由于这種职员會影响到病院今后DRG的收入。今后一样一个疾病在DRG里再也不是一个单價，一样是阑尾炎，可能同時有4種环境，具备复合診断的阑尾切除術伴或不伴归并症與陪伴病；阑尾切除術，伴或不伴归并症與陪伴病，那末到底归哪组DRG码对病院最有益呢？

这時辰起首要做的是教诲相干醫疗职员，特别是醫師，让醫師对DRGs付出轨制有清晰的观念，而能在DRG病人診疗之初，就可以依病况，如主診断及主手術等，果断DRG的归属，如斯在住院時代就不會產生漏掉记录相干首要处理、归并症及并發症的情景，同時也會详尽记录病历记载。

次要的是透过计较机之辅助，在病患住院時代之醫治进程中，根据所下之診断及处理，随時提醒醫師有关DRG归属原则及注重事项，以防止误判及漏掉。

其三在病患出院后，经过疾病分类职员按照醫師所记录的病历内容，以专業果断后再提示醫師或做部門DRG归属的批改，可是此時的效益可说是最差，亦是最不得已的法子。

醫学界：应用好DRG后，若何能能实現病院的绩效辦理？

陈宝元：DRG在病院绩效的应用上可分成晋升效力、低落辦事的单元本钱两个部門。

辦事效力的晋升，重要可从两方面着手，一種是晋升中心產出的效力，另外一種是晋升最后產出的效力。

以晋升中心產出的效力而言，必需对人力、物料及病床数等举行本钱節制，在运作尽量地利用起码的人力，并将功课流程尺度化，以使每名员工的出產力到达最大化。除减低人力本钱外，其它晋升效力的规划则包含缩减病床数的利用和鞭策结合采购等。

此外，晋升最后產出的效力，则是提高病院醫治病患的效力，如削减住院日数及辅助性辦事的利用、鼓动勉励醫師将病患转至門診。為了要到达住院日数削减，病院辦理者必要成长入院查抄规划，以使醫師有更多机遇在門診醫治病患；倡导出院规划以收缩住院日数;或是與居家照顾护士、照顾护士照护机构互助，以促成病患及早出院的可能性。

低落单元本钱，可以经由过程一个量化的方法把各类醫疗辦事方法估算比力，然后找出一个可能溢酬的施行路径。好比一个阑尾炎的切除術，10000元，若是你利用醫疗資本是8000元，那末剩下的2000元就是你的溢酬；若是醫疗資本超越了，那就是吃亏。

醫学界：DRG施行后，會以哪些指标稽核醫护？

陈宝元：DRG施行后，对醫护的稽核再也不是你做很多就拿很多，而是要按照你的醫疗质量和辦事立场等去稽核，这些稽核指标纳入DRG事情量效能的积分绩效辦理，将相干指标纳入内部绩效稽核與分派，可以表現向临床一线岗亭、事情危害高、技能难度大的临床科室及首要岗亭歪斜，充实表現多劳多得、优劳优酬。

醫护重要绩效稽核包含DRG组数（入组率）、总权重（RW）、CMI、時候效力指数（住院天数）、用度效力指数（醫疗用度的利用）、危害灭亡率等，连系病院本身現实环境，制订事情量效能积分绩效稽核要公道。

醫学界：6月，國度卫生康健部分公布了依照疾病診断相干分组付费的國度试点名单，并请求2021年启动現实付费，那您认為这次布景下大夫必要些甚么筹备？

陈宝元：DRG付出轨制的修定在于供给分歧的诱因机制，藉由移转危害，善用醫疗資本，扭转醫疗举动，削减过當的醫疗辦事。所有从如今起头，醫師必定要有控费意识。

参考文献：

[1]林倩,王冬.中國台灣DRGs付出轨制先容及鉴戒[J].中國卫生奇迹辦理,2017,34(9):643-645.